【醫(yī)保潛規(guī)則】 揭秘不為人知的醫(yī)保潛規(guī)則

        醫(yī)保潛規(guī)則最新 醫(yī)保潛規(guī)則專題 揭秘不為人知的醫(yī)保潛規(guī)則【圖】昨天，北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯發(fā)微博稱，她收到一名外院同行的微信表示，該院向全體醫(yī)師下達(dá)命令要求，病人醫(yī)保定額消費(fèi)的10500元里，有盈余則獎(jiǎng)勵(lì)，超出消費(fèi)額則克扣醫(yī)生錢。北京市人社部門回應(yīng)稱嚴(yán)禁醫(yī)院平均分解指標(biāo)給醫(yī)生。 '
醫(yī)保定額已經(jīng)是全國(guó)各地(尤其偏遠(yuǎn)的市縣地區(qū))醫(yī)保行業(yè)考核醫(yī)生獎(jiǎng)金的潛規(guī)則，百姓已經(jīng)習(xí)慣性了老爺們的管理辦法，真的見(jiàn)怪不怪了，真的盼著國(guó)家政策能公開(kāi)透明的管理著醫(yī)保行業(yè)。
我們醫(yī)院是三甲醫(yī)院，普通百姓在三甲面前就像是“砧板上的肉”，我們說(shuō)什么就是什么，藥往貴了開(kāi)，不用手術(shù)的我也可以給你開(kāi)一刀……太多太多了，有的時(shí)候，患者心里也清楚。四年來(lái)，我逐漸淡忘了希波克拉底的誓言，成了一名“醫(yī)商”，自覺(jué)罪痕累累，內(nèi)心掙扎。關(guān)系混亂。這里指的是醫(yī)藥代表和醫(yī)生、醫(yī)生和護(hù)士。各種各樣的關(guān)系，亂七八糟，我一個(gè)同事，曾經(jīng)與三個(gè)護(hù)士同時(shí)保持著那種關(guān)系。在這里，你可以看見(jiàn)生老病死，可以看見(jiàn)欲望、利益……等等，似乎讓我體驗(yàn)到了人生的所有內(nèi)容。

畢業(yè)八年，逐漸由一名憤青，變成憤中。開(kāi)個(gè)處男貼，深扒醫(yī)院各種黑幕、潛規(guī)則。本人平時(shí)只寫病例、不寫文章，所以沒(méi)有文采，大家輕拍，只是想把這些事情寫明白，讓各位看客看明白。開(kāi)貼的目的不明確，要是實(shí)在讓我說(shuō)出一個(gè)理由，就是我還有點(diǎn)良心、痛恨這體制吧算一個(gè)吧。

這是一個(gè)缺少監(jiān)管、各種不透明、不公開(kāi)的社會(huì)，醫(yī)院只是這個(gè)社會(huì)這顆大樹(shù)中的一部分，樹(shù)根都快爛了，這個(gè)大樹(shù)的枝葉不會(huì)好到哪里去的。我們都是體制的玩偶，體制不改革，自己監(jiān)管自己，這個(gè)社會(huì)就沒(méi)有希望。好了，不廢話，也不知前面說(shuō)了些什么，直接開(kāi)扒。

一、藥品回扣

藥品回扣是中國(guó)特色，是中國(guó)特色社會(huì)主義中的一部分。各種奇葩的事情，在國(guó)外是不能理解的，在中國(guó)都是特色。中國(guó)人是聰明的，只是聰明用在鉆社會(huì)主義墻角、鉆制度的漏洞上。

我敢說(shuō)幾乎每個(gè)醫(yī)生都收過(guò)回扣，或多或少而已，收的多的能嚇?biāo)廊耍?dāng)然收的少的也餓不死人，因?yàn)獒t(yī)生還有工資獎(jiǎng)金，維持生計(jì)足矣。為什么我說(shuō)藥品回扣是中國(guó)特色呢，因?yàn)橹挥袊?guó)產(chǎn)的藥品有回扣，進(jìn)口藥是沒(méi)有回扣的，當(dāng)然我的意思不是說(shuō)進(jìn)口藥就是干凈的，后面會(huì)說(shuō)。

藥品的回扣是廠家根據(jù)藥物的價(jià)格、用量定的，比例在15~30%之間，抗生素、腫瘤藥的回扣比例高一點(diǎn)。也就是說(shuō)你花100元買的藥，其中有20元左右進(jìn)了醫(yī)生的腰包。如果這個(gè)藥的回扣比例小于10%，這個(gè)藥必死無(wú)疑，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)生會(huì)用的，除非這個(gè)藥好用，而且沒(méi)有替代品，比如說(shuō)新癀片、云南白藥(不是廣告，這些藥確實(shí)好用)。

藥品回扣只是回扣中的一小部分，還有各種手術(shù)器械，手術(shù)耗材比如心臟支架、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)等等吧，不一一列舉了，總之患者躺在手術(shù)抬上用的各種與手術(shù)相關(guān)的一次性耗材，幾乎都有回扣，而且這些回扣比例更高，約在25~50%之間。

這些回扣都是以現(xiàn)金的方式進(jìn)入了醫(yī)生的口袋，當(dāng)然絕大部分是進(jìn)入了主任的囊中。所以，幾乎所有的藥廠都有兩本賬，一本是給稅務(wù)局看的，剩下的那本才是真實(shí)的賬本。因?yàn)榛乜圻@部分錢是肯定不能進(jìn)入藥廠的支出的。所以每個(gè)藥廠的帳是經(jīng)不起查的。

進(jìn)口的藥物就很拽，也奇貴，但就是沒(méi)有所謂的回扣，為什么呢?因?yàn)槿思业男Ч茫袊?guó)目前用個(gè)國(guó)產(chǎn)西藥幾乎都是仿制進(jìn)口藥物的，但是療效、工藝差的是幾光年的檔次。比如說(shuō)，同樣是都是叫頭孢哌酮舒巴坦鈉，進(jìn)口的叫舒普深，比國(guó)產(chǎn)的同名、同計(jì)量的藥效差了很很很多(不是廣告，舉例說(shuō)明而已)，天涯潛水的醫(yī)生們肯定是深有體會(huì)吧。所以很多進(jìn)口藥不屑于與國(guó)產(chǎn)藥物競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)(不是絕對(duì)的哦)。但是進(jìn)口藥會(huì)給醫(yī)生所謂的贊助，比如說(shuō)請(qǐng)醫(yī)生去開(kāi)會(huì)(其實(shí)就是旅游)，吃飯報(bào)銷啊等等吧，以各種理由、不直接通過(guò)現(xiàn)金的方式“感謝”醫(yī)生。

二、藥物代表

這是一個(gè)很中國(guó)特色很龐大很尷尬的很神秘職業(yè)。因?yàn)槠綍r(shí)藥代只和醫(yī)生接觸，不和患者打交道。其實(shí)藥代很好辨認(rèn)，只要看見(jiàn)那些整天不看病還整天在醫(yī)院轉(zhuǎn)悠、坐在醫(yī)生旁邊陪醫(yī)生聊天的幾乎都是藥代。

好吧，個(gè)人分析這三類公司的醫(yī)藥代表。外資企業(yè)：公司在***有超國(guó)民待遇，智商正常都懂得必須在這里賺取超額利潤(rùn)，各個(gè)外資，每年增長(zhǎng)任務(wù)最高的國(guó)家就是***。這代表著本人上兩段回復(fù)形成的原因。國(guó)企：比較穩(wěn)定的人員流動(dòng)，他們根本沒(méi)有外資企業(yè)這樣投資龐大的資金到產(chǎn)品研發(fā)身上，所以在市場(chǎng)上會(huì)見(jiàn)到，國(guó)產(chǎn)藥很多都是模仿外國(guó)藥廠。這樣，產(chǎn)品性能沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，但是要賺錢，那該怎么做呢?大家懂得。最后，私企和個(gè)體戶：更加沒(méi)學(xué)術(shù)，更加多的回扣。通過(guò)關(guān)系發(fā)展的銷售，對(duì)于他們的評(píng)論我就不多說(shuō)。大家可以自己思考。最后，我說(shuō)一下我作為醫(yī)藥人，對(duì)這三類公司的看法。外資：得天獨(dú)厚的環(huán)境，成就野心勃勃的外國(guó)人。國(guó)企：兩個(gè)字，可憐。沒(méi)資金研發(fā)，ZF不支持，導(dǎo)致仿制外資產(chǎn)品。部分優(yōu)質(zhì)國(guó)企居然同意被外資收購(gòu)。這說(shuō)明***未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)將會(huì)是外資企業(yè)寡頭壟斷，影響我們的就是定價(jià)權(quán)將會(huì)在鬼佬手上，下場(chǎng)是怎么樣不說(shuō)了。私企和個(gè)體戶：一幫無(wú)奈的醫(yī)藥創(chuàng)業(yè)人。沒(méi)辦法，想擁有自己的企業(yè)，他們只有這樣做，代理品種，靠關(guān)系，回扣銷售。總結(jié)***醫(yī)藥行業(yè)，唉，就一個(gè)字。

三、繼續(xù)說(shuō)藥代這個(gè)神奇的職業(yè)

平時(shí)醫(yī)生接觸的藥代大部分是底級(jí)的，藥代是分等級(jí)的，一個(gè)藥品出廠，要經(jīng)過(guò)大區(qū)代理、地區(qū)代理，醫(yī)院代理等等，層層扒皮，最后這個(gè)藥在醫(yī)院的推廣是這些最底層的藥代。藥代的工作主要是討好醫(yī)生，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的藥品用量，給醫(yī)生回扣。討好醫(yī)生的方法很多，都是些小恩小惠的東西，至于色情聯(lián)系，這個(gè)真的有，但沒(méi)有誘惑樓主的，因?yàn)樗幋仓溃T惑我沒(méi)用啊，樓主和這些藥代是一樣的，最底層的。

藥代是個(gè)龐大的群體，每一個(gè)藥物都有藥代，用量高的藥物每個(gè)科室的藥代也不一樣。所以將來(lái)真的醫(yī)療改革，藥代這個(gè)職業(yè)消失的時(shí)候，會(huì)有幾百萬(wàn)人失業(yè)的。

四、藥品采購(gòu)

藥品采購(gòu)科是醫(yī)院最肥的科。負(fù)責(zé)采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)絕對(duì)是富豪級(jí)別的。是個(gè)房叔表叔一個(gè)級(jí)別的。

一個(gè)藥品要進(jìn)醫(yī)院，需要說(shuō)服分管院長(zhǎng)、采購(gòu)科主任、藥事委員會(huì)等等，當(dāng)然都是用錢說(shuō)服的。一個(gè)抗生素進(jìn)醫(yī)院沒(méi)有十萬(wàn)八萬(wàn)根本不可能(樓主說(shuō)的是三甲醫(yī)院)。當(dāng)然這個(gè)要進(jìn)了醫(yī)院不是萬(wàn)事大吉了，你還要給醫(yī)生推廣，更關(guān)鍵的是，每個(gè)月都要去采購(gòu)科進(jìn)貢，因?yàn)榈米锪怂麄儯筒贿M(jìn)貨了，缺貨對(duì)這個(gè)藥品的使用是致命打擊。

五、器械采購(gòu)

這個(gè)不說(shuō)了，沒(méi)什么可說(shuō)的，每個(gè)體制內(nèi)的單位都是一樣的，有交易，有需求，就有暗箱操作，也就有回扣。

六、把回扣說(shuō)完吧

患者和醫(yī)院變成了買賣關(guān)系，患者是消費(fèi)者，消費(fèi)者是上帝，而上帝花了很多不明不白的錢。

有回扣的不只是藥品，大到瓣膜支架，小到傷口敷料，甚至輸液器、留置針都有。

這個(gè)奇葩的社會(huì)，有這么奇葩的事情，也就不奇葩了。

七、晉升職稱。

醫(yī)生需要五年的時(shí)間才有資格晉升更高一級(jí)的職稱。需要晉升的醫(yī)生根據(jù)量化分排名，也就是說(shuō)根據(jù)你寫的論文課題獲獎(jiǎng)情況，寫的著作，專利，等等吧。

本人所在單位，每年每到晉升的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)很多奇葩的事情。

比如說(shuō)某某人寫了n篇SCI,n篇著作，獲得好多專利。其實(shí)都是假的。只是沒(méi)人查而已，英語(yǔ)沒(méi)過(guò)六級(jí)，寫什么SCI啊。這些東西已經(jīng)有了完整的產(chǎn)業(yè)鏈。

好多醫(yī)生肯定會(huì)接到這樣的電話，比如說(shuō)我是某出版社，要出版一本書(shū)，讓你掛一個(gè)主編或者副主編的名，你只需要交錢就行，書(shū)由出版社來(lái)負(fù)責(zé)抄寫。這些出版社都是正規(guī)出版社，他們可以輕松申請(qǐng)到出書(shū)的出版編號(hào)。

通常一個(gè)主編名額需要一萬(wàn)到兩萬(wàn)塊錢，副主編八千到一萬(wàn)左右。樓主碰到一個(gè)奇葩的主編，他是某傳染病醫(yī)院的，竟然寫了一本腫瘤的書(shū)。

SCI通常是按分?jǐn)?shù)計(jì)費(fèi)的，一分可能要一萬(wàn)到兩萬(wàn)塊左右。

樓主所在醫(yī)院的院長(zhǎng)，n多頭銜，搞笑的是他是博士導(dǎo)師，寫了好多著作，課題無(wú)數(shù)，他可是一天大夫都沒(méi)干過(guò)啊，你說(shuō)這個(gè)博導(dǎo)奇葩吧。這都是被他的團(tuán)隊(duì)包裝的。

其實(shí)每個(gè)單位都一樣，你看看現(xiàn)在這些當(dāng)官的，哪個(gè)沒(méi)有研究生文憑，不都是買的嗎。

所以，寫文章好的沒(méi)有好醫(yī)生，好醫(yī)生沒(méi)有這個(gè)時(shí)間整天拿著小白鼠做實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生是給患者治病的，不是小白鼠。

在這畸形的制度下，各種假都成真的了。

八、倒賣病人。

樓主所在的醫(yī)院，不缺病人，缺的是床位。所以倒賣病人在我們醫(yī)院很少，不是沒(méi)有。

所謂倒賣病人，就是這個(gè)病人不是我們科的病，把他介紹到指定科室的某個(gè)指定醫(yī)生那里繼續(xù)治療，那么這個(gè)醫(yī)生給我一些所謂的感謝費(fèi)。

樓主所在地區(qū)有一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院(地方政府是管不著的)。倒賣病人是明碼標(biāo)價(jià)的，通常一個(gè)病人五百塊。每次看到有些病人在那里白花錢病卻越治越差，真的很痛心，也很無(wú)奈。部隊(duì)醫(yī)院后臺(tái)硬，沒(méi)人敢管啊。

從醫(yī)者也爆醫(yī)院內(nèi)幕

醫(yī)院，一個(gè)見(jiàn)證生死、人性的場(chǎng)所，有人因病垂死掙扎，也有人因利不擇手段。從業(yè)四年，我遇見(jiàn)了形形色色的人，千奇百怪的事。直到10月15日，一位病人死去，我決定寫下這篇反省日記。

罪之一——開(kāi)單提成

開(kāi)單提成，這是我入行時(shí)，帶我的師兄教我的第一課。醫(yī)生開(kāi)處方與醫(yī)院收入、醫(yī)生個(gè)人績(jī)效都直接相關(guān)，處方開(kāi)的越大，收益愈多。有的科室，一個(gè)月開(kāi)出個(gè)十幾萬(wàn)的提成是經(jīng)常的事，而這背后，是醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生三者的利益。

罪之二——看人開(kāi)藥

就像看人上菜一樣，醫(yī)生最勢(shì)利。有醫(yī)保的、公費(fèi)醫(yī)療的盡量開(kāi)貴的，或者看著你像有錢人的樣子，那就往貴里開(kāi)，多開(kāi)一些輔助的營(yíng)養(yǎng)**。我平時(shí)都會(huì)先問(wèn)是否有醫(yī)保，如果有，我會(huì)給多開(kāi)點(diǎn)。當(dāng)然有時(shí)候也會(huì)開(kāi)一些便宜但療效好的藥，如復(fù)方丹參片，感冒給開(kāi)些白云山板藍(lán)根之類的，都屬于良心發(fā)現(xiàn)，或者一看就是窮人，實(shí)在下不了手。

罪之三——繁瑣檢查

人為繁瑣各項(xiàng)檢查程序，也許只是感冒，或者其他小傷小病，通過(guò)顯性癥狀即可診斷，但也會(huì)讓患者去做各種檢查，一般患者也不會(huì)拒絕，畢竟對(duì)于健康，大家都很重視。

罪之四——夸大病癥

這是一個(gè)很有效的招數(shù)。一般夸大性的告訴患者可能發(fā)生后果，患者由于緊張更容易相信你的處方，甚至主動(dòng)要求多做各種檢查等等。

罪之五——紅包拿來(lái)

拿紅包眾人皆知，不僅是醫(yī)生，患者也明白其中道理，甚至有患者不給紅包，自己都覺(jué)得不安心。而紅包拿最多的是麻醉科和婦產(chǎn)科。麻醉科的同事，一個(gè)月2、3萬(wàn)紅包不成問(wèn)題。

罪之六——醫(yī)藥代表

醫(yī)藥代表，特別是一些小廠藥的醫(yī)藥代表，為了利益，不擇手段，從上到下關(guān)關(guān)打通。醫(yī)生也為了回扣，給患者開(kāi)的這些高回扣的小廠藥，反而一些便宜、利潤(rùn)透明、效果好的大廠藥被雪藏。患者可以從處方開(kāi)出的藥的藥廠來(lái)判定是否遇到了“醫(yī)商”，建議大家還是選擇一些大品牌，西藥如中美史克，德國(guó)拜耳等，中成藥如白云山和黃、同仁堂。

罪之七——關(guān)系混亂

關(guān)系混亂。這里指的是醫(yī)藥代表和醫(yī)生、醫(yī)生和護(hù)士。各種各樣的關(guān)系，亂七八糟，我一個(gè)同事，曾經(jīng)與三個(gè)護(hù)士同時(shí)保持著那種關(guān)系。在這里，你可以看見(jiàn)生老病死，可以看見(jiàn)欲望、利益……等等，似乎讓我體驗(yàn)到了人生的所有內(nèi)容。

我們都說(shuō)“醫(yī)者父母心”，但這似乎只是醫(yī)生對(duì)自己一種形而上的道德要求罷了。“利”字當(dāng)前，一切規(guī)則都形同虛設(shè)。我及其身邊的人為了利，為了名，為了其它，醫(yī)者成商人。